Новое исследование, опубликованное в журнале Nature Medicine, демонстрирует, что терапия тирзепатидом приводит к выраженному улучшению широкого спектра кардиометаболических показателей у пациентов с ожирением и обструктивным апноэ сна. Анализ вторичных конечных точек двух рандомизированных клинических исследований программы SURMOUNT-OSA, включивших 469 участников, показал статистически значимое снижение артериального давления, маркеров воспаления и улучшение липидного профиля и инсулинорезистентности.

Тирзепатид, агонист рецепторов ГИП и ГПП-1, уже продемонстрировал эффективность в снижении веса и контроле гликемии. В 52-недельных исследованиях SURMOUNT-OSA участники были рандомизированы в группы тирзепатида или плацебо. В исследовании 1 участвовали пациенты без PAP-терапии, в исследовании 2 — использующие PAP.

Результаты показали впечатляющие улучшения на фоне приема тирзепатида. Систолическое артериальное давление снизилось на 7,9 мм рт. ст. в исследовании 1 и на 4,3 мм рт. ст. в исследовании 2. Уровень высокочувствительного С-реактивного белка снизился на 28,9% и 45,1% соответственно. Липидный профиль также претерпел позитивные изменения: холестерин ЛВП повысился на 7-10%, не-ЛВП холестерин снизился на 13-14%, а триглицериды — более чем на 30%. Уровень инсулина натощак снизился на 41-45%, а индекс HOMA-IR — на 48-55%.

Ключевой вывод исследования: улучшение показателей обструктивного апноэ сна самостоятельно и значимо опосредовало снижение уровня С-реактивного белка, триглицеридов и HOMA-IR. То есть положительное влияние на воспаление, липидный обмен и чувствительность к инсулину частично объясняется именно коррекцией нарушений дыхания во сне. Снижение систолического давления было опосредовано преимущественно потерей веса, а для не-ЛВП холестерина значимый эффект достигался только при сочетанном влиянии снижения веса и улучшения показателей апноэ.

Эти данные имеют прямое отношение к дискуссии о ведении пациентов с апноэ и ожирением. Предыдущие исследования не доказали, что PAP-терапия сама по себе снижает сердечно-сосудистый риск, возможно, потому что она не устраняет первопричину — ожирение. Тирзепатид, воздействуя одновременно на ожирение и, как следствие, на тяжесть апноэ, обеспечивает комплексное улучшение кардиометаболического профиля. Медиационный анализ подтверждает: для максимальной пользы необходимо лечить оба компонента — и нарушение дыхания, и ожирение.

Таким образом, тирзепатид представляет собой многообещающую стратегию снижения кардиометаболического риска у пациентов с умеренным и тяжелым апноэ сна и ожирением. Дальнейшие исследования должны оценить долгосрочное влияние на инфаркты, инсульты и сердечно-сосудистую смертность, а также выявить фенотипы пациентов, которые получат максимальную пользу от данного подхода.

https://www.nature.com/articles/s41591-025-04071-1

Malhotra, A., Grunstein, R., Azarbarzin, A. et al. Tirzepatide on obstructive sleep apnea-related cardiometabolic risk: secondary outcomes of the SURMOUNT-OSA randomized trial. Nat Med 32, 653–659 (2026). https://doi.org/10.1038/s41591-025-04071-1