Новое исследование, опубликованное в Journal of the American Heart Association, демонстрирует, что даже небольшое увеличение легкой физической активности (ходьба, работа по дому, медленные перемещения) ассоциируется со значительным снижением риска смерти у пациентов с кардиоренальным метаболическим синдромом (CKM). Анализ данных более 7 тысяч взрослых участников национального обследования NHANES (2003–2006) с медианой наблюдения 14,4 года показал, что каждый дополнительный час легкой активности в день снижает относительный риск смертности на 14–20% в зависимости от стадии заболевания.

В исследование были включены 7246 человек в возрасте от 20 лет, способных самостоятельно передвигаться. CKM-синдром стратифицировали по стандартным критериям: стадия 0 (нормальные показатели), стадия 1 (ожирение или предиабет), стадия 2 (наличие метаболического синдрома или высокий риск ССЗ), стадия 3 (очень высокий риск ХБП или 10-летний риск ССЗ ≥20%), стадия 4 (манифестное сердечно-сосудистое заболевание). Уровень физической активности измеряли акселерометрами, которые участники носили в течение недели.

Наиболее высокий уровень легкой активности зафиксирован у пациентов начальных стадий (0–1), тогда как при тяжелых стадиях (3–4) подвижность была минимальной. Примечательно, что у пациентов с CKM 3–4 стадии более 98% всего активного времени приходилось именно на легкую, а не на умеренную или интенсивную активность. Смертность на 1000 человеко-лет нарастала по мере прогрессирования CKM: 3,3 (стадии 0–1), 10,5 (стадия 2), 74,9 (стадия 3) и 70,7 (стадия 4).

После поправки на возраст, пол, расу/этническую принадлежность и соответствие рекомендациям по умеренной/интенсивной активности, каждый дополнительный час легкой физической активности в день ассоциировался со снижением относительного риска смертности: примерно на 14–20% для стадий 2, 3 и 4. Наиболее крутое снижение риска наблюдалось у пациентов с самой тяжелой, 4-й стадией CKM: увеличение легкой активности с 1,5 до 2 часов в день снижало риск смерти примерно на 4,2%, тогда как при 2-й стадии аналогичное увеличение давало снижение всего на 2,2%. Таким образом, абсолютная польза от легкой активности возрастала с тяжестью заболевания.

Авторы подчеркивают, что традиционные рекомендации по умеренной и интенсивной физической активности (например, быстрая ходьба, бег, плавание) часто трудновыполнимы для пациентов с продвинутыми стадиями CKM из-за сопутствующей слабости, одышки и утомляемости. Данные этого исследования показывают, что даже самые простые, доступные формы движения - неспешная ходьба по дому, легкая работа в саду, медленные перемещения - могут приносить измеримую пользу в снижении смертности. Это открывает возможность для более реалистичного и персонализированного консультирования таких пациентов.

Практическая значимость для врачей заключается в возможности рекомендовать пациентам с CKM-синдромом постепенное увеличение повседневной легкой активности даже при невозможности выполнять более интенсивные упражнения. Например, замена 30 минут сидения в день на легкую ходьбу или стоячую работу может дать клинически значимый эффект. Важно, что польза от такого вмешательства тем выше, чем тяжелее состояние пациента, что делает эту стратегию особенно ценной в паллиативной и гериатрической практике.

Авторы отмечают, что в силу наблюдательного дизайна исследования нельзя полностью исключить остаточное смешивание, и полученные результаты следует интерпретировать как ассоциацию, а не как причинно-следственную связь. Тем не менее, они призывают к пересмотру общественного здравоохранения и клинических сообщений, чтобы подчеркнуть ценность даже самой легкой активности и поощрять ее как замену сидячему времени, особенно у наиболее уязвимых пациентов с мультиморбидностью. Необходимы дальнейшие проспективные исследования и рандомизированные испытания для подтверждения этих выводов и разработки конкретных протоколов легкой активности при CKM-синдроме.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.125.046271 

Sartini J, Rooney MR, Schrack JA, et al. Light Physical Activity and All‐Cause Mortality in US Adults Across Cardiovascular‐Kidney‐Metabolic Syndrome Stages. Journal of the American Heart Association. 2026; doi: 10.1161/JAHA.125.046271